肾脏病如何治疗

目前，慢性肾脏病已经成为全球范围内的公共健康卫生问题，患病率日益增高，且往往持续进展导致透析需求、心脑血管并发症及死亡等问题，更是逐年飙升。近来，美国、欧洲、日本、澳大利亚以及中国的北京、上海和香港相继进行了大规模的流行病学调查，结果提示：成年人患上慢性肾脏病的患病率约高达10%，然而患者中只有约9%的人知晓自己患病。因此，如何早期发现慢性肾脏病，并采取有效措施延缓其进展，成为当务之急。

首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎教授强调：早期发现和及早干预是治疗慢性肾脏病、延缓肾功能恶化、减少不良预后的关键。

从三个方面可以帮助早期发现

刘文虎教授说，国际上对“慢性肾脏病”有着明确的定义，只要肾损伤持续存在达到3个月或以上，就可以确诊。血尿、蛋白尿和肾功能指标异常（如血肌酐水平）是“肾损伤”最常见的表现。然而，这些异常在早期往往较为隐蔽，患者可能没有任何自觉症状。因此，在日常生活中需要提高警惕，尤其是高危人群。部分慢性肾病患者，由于起病隐匿，可能病程已经多年，自己却全然不知；一旦过度劳累或肾脏出现炎症，就会诱发急性症状，例如恶性高血压、贫血等，才被发现。 首先，要充分重视定期的健康体检。相当一部分没有症状的血尿、蛋白尿和轻度肾功能下降的患者是在定期的健康体检中发现的，因此应定期关注尿常规和肾功能情况。特别是年轻人，要预防病情发展导致肾衰甚至需要换肾的后果。

其次，要及时发现慢性肾脏病的可疑信号。例如，早晨起床时双眼睑浮肿、双下肢浮肿、尿中泡沫增多（尤其是长时间不消退者）、夜间频尿、血压增高等都是慢性肾脏病可能存在的症状，应该尽早就医并进行相关化验检查。需要特别指出的是，在新诊断的高血压患者中，肾脏情况应该进行常规检查，因为很多慢性肾脏病是以血压升高为首发表现的。 再次，加强高危人群肾脏情况的评估。家族中有肾脏疾病史、慢性扁桃体炎、肥胖、高血压、糖尿病等都是患上慢性肾脏病的高危因素。这类患者除了需要定期进行尿常规和肾功能检查（如每1-3个月），还需要考虑进行尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精确的检测。这对于更早地发现肾脏受损非常重要。 刘文虎教授还提醒，病程超过5年的高血压和糖尿病患者将面临更高的肾脏损伤风险，检查频率应相应增加。此外，初诊糖尿病患者也是需要特别关注的人群，因为很多糖尿病患者在确诊时，体内的代谢异常已经存在了一段时间，可能已经对肾脏造成了影响。

三个手段可以控制并延缓病情

刘文虎教授指出，慢性肾脏病是可以通过积极治疗、饮食控制等有效手段控制并延缓病情的进展。减轻肾脏负担的措施包括：

1、避免高蛋白饮食。尤其是尿蛋白量较大的患者，在进入肾功能不全阶段后，应开始低优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg。

2、积极控制血压。要求血压控制在130/80mmHg以下，对于尿蛋白量大于1.0g/天的患者，血压控制目标可以更低，控制在125/75mmHg以下。

3、降低蛋白尿。尽量将24小时尿蛋白量控制在1.0g以内，甚至在0.5g以内。在血肌酐允许范围内（一般认为是265μmol/L以下），可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体拮抗剂。这些药物不仅可以降低血压，还能减轻肾脏过度灌注的状态，从而进一步减轻肾单位负担，延缓肾功能的恶化。此外，有效控制糖尿病和纠正血脂异常对于防止肾硬化有积极的意义。

特别需要注意的是：慢性肾脏病患者的肾脏相对脆弱，一旦遭受打击，肾功能可能会迅速下降，因此在病程中避免肾毒性因素非常重要，尤其是要避免使用肾毒性药物。情况迫不得已时，应尽量选择同类药物中肾毒性较小的。